La psicosis posparto afecta a 1 o 2 de cada 1000 mujeres después del parto y requiere tratamiento urgente para garantizar la seguridad tanto de la madre como del bebé. Aunque a menudo se asocia con el trastorno bipolar, no todas las mujeres desarrollan problemas psiquiátricos recurrentes tras un episodio de psicosis posparto.

La investigación sobre la PP es limitada, especialmente en lo que respecta a cohortes de pacientes diversas y resultados a largo plazo. Para abordar esto, el Proyecto de Psicosis Posparto del Hospital General de Massachusetts (MGHP3) se estableció en 2018 para recopilar datos sobre las características, el inicio y el tratamiento de la condición en un grupo grande y geográficamente diverso. Este informe presenta los hallazgos de la mayor cohorte estudiada en los EE. UU. hasta la fecha.

Diseño del Estudio

MGHP3 incluye a madres que han experimentado un episodio psicótico dentro de los 6 meses posteriores al parto en los 10 años anteriores a la entrevista. Las participantes completan entrevistas estructuradas por teléfono o Zoom para recopilar datos sobre la historia médica/psiquiátrica, los detalles del episodio, los patrones de síntomas y el tratamiento. También se recolectan muestras de ADN para análisis genético.

Resultados

Hasta el 3 de noviembre de 2022, 328 pacientes se habían inscrito en MGHP3. Se incluyeron 248 participantes en este análisis, representando 258 episodios de PP. Se excluyeron las madres que se perdieron en el seguimiento, no eran elegibles, se retiraron o había tenido manía sin características psicóticas. Las participantes provenían de 41 estados, Washington D.C. y 7 países. El tiempo transcurrido entre el inicio del episodio índice de PP y el momento de la entrevista varió considerablemente, con una media de 167.63 semanas (desviación estándar, DE=162.33), o aproximadamente 3.22 años.

Características Clínicas

Antes de su primer episodio de PP, el 38.3% de los participantes no tenía diagnósticos psiquiátricos previos, mientras que el 61.7% tenía al menos uno. Entre ellas, el 12.5% había experimentado psicosis antes, principalmente en el contexto del Trastorno Bipolar I con características psicóticas, Trastorno Depresivo Mayor con características psicóticas o Trastorno Psicótico Breve. En el momento de su primer episodio de PP, casi el 72% de los participantes cumplía con los criterios para el Trastorno Bipolar I con características psicóticas. De los 248 participantes, 10 experimentaron PP recurrente, con 6 de estos casos también asociados con el Trastorno Bipolar I con características psicóticas, mientras que los 4 restantes se clasificaron como Trastorno Psicótico Breve.

Tiempo, Duración y Tipo de Síntomas

El número medio de días entre el parto y el inicio de los síntomas fue de 10 días (DE=43.72, MIN/MAX=0/185). La duración de los síntomas psicóticos varió, con el 60.9% reportando síntomas que duraron de 1 día a 1 mes, el 24.0% de 1 mes a 6 meses, el 10.47% más de 6 meses y el 1.9% menos de 1 día. Entre 233 participantes, el tiempo medio para volver a una estabilidad o línea base psiquiátrica fue de 25 semanas (DE=50.21; MIN/MAX=0.1/364). Para aquellas con PP recurrente (n=10), el tiempo medio para la línea base fue de 10 semanas (DE=20.87; MIN/MAX=0.5/52). Casi la mitad de las participantes (45.7%) informó que sus síntomas fluctuaban, mientras que el 51.9% experimentó síntomas más consistentes. Los síntomas más comunes reportados fueron creencias extrañas o delirios (87.6%), delirios persecutorios (75.2%) y delirios de referencia (55.8%). El 52,3 % presentó alucinaciones visuales y el 48,06%  auditivas.

Tratamiento Recibido en el Contexto del Episodio de PP

Las participantes informaron haber recibido varios tratamientos en el período posparto después de su(s) episodio(s) de PP (N=258). La mayoría recibió medicación (93.0%), el 74.4% fue hospitalizada y el 65.89% tuvo psicoterapia. Entre aquellas que recibieron medicación, el 81.0% tomó un antipsicótico atípico, el 50.0% tomó un ISRS, el 28.7% tomó el estabilizador del estado de ánimo litio, el 9.3% tomó ácido valproico, el 18.6% tomó lamotrigina y el 47.3% tomó un benzodiazepina. Para aquellas con antipsicóticos atípicos, el 41.6% tomó quetiapina, el 40.7% tomó olanzapina y el 27.3% tomó risperidona. Entre aquellas con ISRS, el 67.4% tomó sertralina y el 27.9% tomó escitalopram. De las que tomaron benzodiazepinas, el 64.8% tomó lorazepam y el 31.2% tomó clonazepam.

Implicaciones Clínicas

Este estudio proporciona datos detallados de pacientes con PP de una gran cohorte con antecedentes psiquiátricos diversos, ofreciendo información sobre el inicio, la duración y el tratamiento de los síntomas. Estos hallazgos destacan la heterogeneidad de la PP, sugiriendo que la PP no siempre está asociada con el trastorno bipolar, y enfatizan la necesidad de más investigación sobre tratamientos efectivos y el manejo a largo plazo de la PP. Las limitaciones del estudio incluyen el posible sesgo de recuerdo debido a la naturaleza retrospectiva del estudio y el uso de datos autoinformados, pero ofrece una visión amplia de la PP en una diversidad de pacientes. Estos datos sientan las bases para futuros estudios destinados a mejorar nuestra comprensión de la psicosis posparto, incluyendo la neurociencia reproductiva y la investigación genómica en poblaciones bien caracterizadas de mujeres afectadas.

*Estos hallazgos fueron presentados recientemente por el Dr. Lee Cohen, director del Centro Ammon-Pinizzotto para la Salud Mental de la Mujer, en la Conferencia Internacional de la Sociedad Marcé para la Salud Mental Perinatal 2024 y en la Reunión Anual del Colegio Americano de Neuropsicofarmacología 2024.

Referencia: Cohen LS, Arakelian M, Church TR, Dunk MM, Gaw ML, Yoon HE, Kobylski LA, Vanderkruik R, Freeman MP. The phenomenology of postpartum psychosis: preliminary findings from the Massachusetts General Hospital Postpartum Psychosis Project. Molecular Psychiatry. 2024

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